Gemma Parramon, psiquiatre: “Si les dones li parlem d'emocions al metge, ens envia al psiquiatre”

Les hormones sovint són un recurs fàcil per explicar, minimitzar o ridiculitzar la salut mental de les dones. Succeeix amb la regla o la menopausa. I són importants, però no ho són tot. És el que defensa la psiquiatra de l'hospital Vall d'Hebrón Gemma Parramon, que ha publicat el llibre Será per les hormones (Vergara). La especialista en patologia mental en l'embaràs i postpart fa un repàs històric a situacions “en les quals s'ha volgut atacar les dones amb qüestions de salut mental dient-los histèriques o boges” per intentar desmuntar alguns dels mites que envolten la salut mental femenina. I explica com la medicina occidental era la que explicava totes les malalties que podia tenir una dona “se solucionava amb relacions sexuals o tenint fills”.

Reivindica que les hormones influeixen en la salut mental de les dones però que no són les úniques responsables.

Són importants, però no ho expliquen tot. Hi ha aspectes psicosocials que determinen possiblement molt més quines malalties desenvoluparem, quin sintomas tindrem.… Encara que és important tenir presents les hormones perquè així podem anticipar algunes coses.

A què ens podem anticipar?

Dins de la psiquiatria reproductiva sabem que hi ha un percentatge de dones que seran més sensibles als canvis hormonals, a les fluctuacions. En diferents moments de la vida tenen més risc de presentar simptomatologia depressiva. Succeeix en els períodes en què hi ha fluctuacions importants: en el premenstrual, en el postpart, en la perimenopausia o quan fan tractaments hormonals per un càncer de mama amb una menopausa precoç i abrupta.

Quan troben més trastorn mental en dones?

En el postpart. Perquè la magnitud d'aquestes fluctuacions és molt més intensa. I les dones amb trastorn disfòric menstrual tenen el doble de risc de tenir una depressió postpart.

Què és aquell trastorn?

Simplificant, són símptomes d'un trastorn depressiu els dies abans de la menstruació. Una de les coses que preguntem en consulta és si hi ha un trastorn disfòric premenstrual, perquè això fa pensar que en el postpart potser hi ha més risc de tenir una depressió. Encara que no significa que la vagi a tenir.

Què ho diferencia dels símptomes premenstruals?

En la síndrome premenstrual són físics o psíquics però molt lleus i no interfereixen en el dia a dia. Dolor mamari, sensació de cansament, augment del son o de la gana. El trastorn disfòric premenstrual afecta un 6 % de les dones i implica que hi ha d'haver una disfunció. Són símptomes emocionals que compleixen els criteris d'un trastorn depressiu, encara que no el criteri temps. Es dona durant la segona part del cicle menstrual, sol ser una setmana o uns dies abans en els que l'estat d'ànim és més baix, hi ha menys motivació, més apatia… I un símptoma característic és la irritabilitat. Tot això desapareix just quan comença la menstruació o poc després. I això és important quan limita la vida de la dona. Estem en una cultura molt capacitista i de producció amb uns cicles molt concrets de setmana a setmana. Possiblement si el món s'hagués organitzat al voltant de les dones no funcionaria així. Potser hauríem inventat un sistema que no interferís en aquests símptomes que a algunes dones els suposen una gran disfunció en el moment premenstrual.

Per exemple?

En lloc de fer festa cada cinc dies faríem una setmana cada tres setmanes. Se m'ocorre això... Si hi ha un grup de persones que té problemes en aquell període Facilitem que la seva funció pugui continuar sent bona! Al final la biologia és biologia.

Les dones amb trastorn disfòric menstrual tenen el doble de risc de tenir una depressió postpart

Identificar aquest trastorn en quina ajuda a les dones?

Treu la culpa. Diverses pacients m'han dit “sé que no hi ha tractament, però saber que no són manies meves i que no depèn de la meva voluntat, alleugereix”. Posar nom valguda el seu patiment.

El postpart és un període d'especial vulnerabilitat psiquiàtrica…

Sí. En les primeres setmanes el risc d'ingrés en una unitat de psiquiatria per un episodi d'un trastorn mental, especialment afectiu o psicòtic, es multiplica per 22. Això inclou psicosi postpart, episodis maníacs o mixtos en dones amb trastorn bipolar, descompensacions psicòtiques d'una esquizofrènia o depressions molt greus amb risc suïcida o una incapacitat marcada per cuidar-se i cuidar-se del nadó. Hi ha altres trastorns del postpart que poden ser extremadament incapacitants i que sovint s'infradiagnostiquen, com el trastorn obsessivocompulsiu. En alguns casos, també certs trastorns psicòtics poden reconèixer-se més tard o presentar-se de forma diferent. I no poques dones reben abans altres diagnòstics, inclosos quadres d'ansietat, depressió o fins i tot trastorns de personalitat. Arribar a un diagnòstic a temps és important perquè permet oferir tractaments i suports específics i pot evitar anys de patiment, cronificació i deteriorament funcional.

És urgent tenir unitats perquè una mare ingressada per depressió posrtparo pot estar amb el seu beb

El problema és que quan una mare necessita un ingrés psiquiàtric en el postpart, això sol comportar la separació del nadó en un moment extraordinàriament sensible per a l'establiment del vincle. Sabem que la salut mental materna i la relació primerenca mare-criatura tenen impacte en el desenvolupament infantil. I precisament per això en altres països les unitats mare-nadó d'hospitalització psiquiàtrica es consideren un model de bona pràctica: permeten tractar la mare sense separar-la del seu nadó.

Hi ha prou serveis per atendre això?

A Espanya, la salut mental perinatal continua tenint un desenvolupament insuficient i no disposem d'unitats d'hospitalització psiquiàtrica mare-nadó com les que hi ha en altres països. I, en els casos més extrems, si la mare requereix un ingrés i no existeix xarxa de suport i es considera que en aquell moment no pot garantir-se adequadament el compte del nadó, es poden activar mesures de protecció a la infantesa. El sistema espanyol prioritza l'acolliment familiar per sobre del residencial, però totes aquestes situacions tenen un enorme cost humà. Per això és urgent disposar d'unitats mare-nadó.

Quines patologies prèvies poden evolucionar pitjor en el postpart i podem fer intervencions preventives?

El risc és especialment alt en dones amb trastorn bipolar, antecedents de psicosi postpart, trastorn esquizoafectivo o esquizofrènia. També és important vigilar de prop les dones amb depressió recurrent, TOC, antecedents de depressió postpart o episodis psiquiàtrics durant l'embaràs, perquè el postpart és un període especialment crític per a la recaiguda, la reactivació de símptomes o fins i tot l'inici de nous episodis. Podem fer prevenció amb assessorament preconcepcional o abans del part, revisant de forma individualitzada cada tractament i evitant retirades brusques de la medicació, planificant molt bé les primeres setmanes després del naixement i garantint un seguiment precoç per part d'equips de salut mental perinatal. També és fonamental protegir el descans i el son, i implicar a la parella o a l'entorn proper en la detecció precoç de signes d'alarma. En dones d'alt risc, especialment amb trastorn bipolar o antecedents de psicosi postpart, també es poden plantejar estratègies farmacològiques preventives immediatament després del part.

La biografia pot acabar afectant la biologia

El trastorn mental femení està poc o massa diagnosticat?

Depèn. Curiosament els trastorns lleus estan sobrediagnosticats. Moltes vegades identifiquem com un problema de salut mental el que en realitat poden ser variacions al llarg del dia. Associem plorar amb estar malament. De vegades manifestar molt com ens sentim es pot considerar patològic. Si posem molt component emocional és fàcil que ens enviïn al psiquiatre. Quan una dona va al metge explicarà on li comença el dolor, que coincideix que el seu fill ha tingut molt mals resultats en els estudis, a més dirà que la seva mare l'han d'operar… Les dones estem molt acostumades a parlar de les nostres emocions i si posem emoció en l'explicació busquessin com a causa del que ens està passant les emocions.

Més enllà del paper que juguen les hormones, és important el context.

No podem aïllar-lo de la persona. Existeixen molts altres factors de risc que també pesen molt. Haver tingut antecedents de problemes de salut mental o haver patit violència masclista en la infantesa o en la vida adulta per part de la parella és un factor de risc molt important per iniciar algun tipus de trastorn en el postpart. Aquesta biografia acabarà afectant la biologia. Hi ha estudis de l'eix del cortisol que parla que hi ha canvis epigenètics en persones que han pogut patir violència durant la infantesa i que fa que davant situacions estressants puguin generar més psicopatologia. Això és molt rellevant perquè estem parlant de com un esdeveniment biogràfic s'acaba convertint en biològic.

També la salut mental de les dones queda molt travessada per les cures.

Sí… La sobrecàrrega. Perquè les cures no són només de fills o pares, també arriben a la feina. Elles són les encarregades de comprar el regal del company que es jubila, de la festa de Navidad...Y a les dones se'ns assignen més aquestes tasques, que a més no llueixen. En el teu currículum no pots posar que fa 20 anys que prepares la festa de Nadal de l'empresa. Ho assumim sense problemes però ens treu hores de l'autocura.

La dona és de les poques mamífers que sobreviuen al final de l'etapa reproductiva (entrada menopausa), una cosa que demostra que són més que reproducció i sexualitat.

Sabem que hi ha cultures en les quals el fet que desaparegui la menstruació significa millorar l'estatus social. És una època de plenitud en la qual pots dedicar-te a altres coses amb l'experiència adquirida al llarg de la vida. Hauries de poder contribuir molt més. Les cultures orientals que sí que respecten l'experiència i haver viscut molts anys, el viuen d'una manera menys patològica. Per sort no ens classifiquen com a millors o pitjors en funció al nostre cicle hormonal. La nostra vida continua sent exactament igual tant si estem perimenopausicas, com si som en una menarquia o si estem en menopausa. El que ens descriu no és el nostre context hormonal sinó el nostre context social. Per bé i per malament.